博客來,博客來網路書店:博客來書籍館>熱血仁醫:開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊



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在醫療崩壞的環境下,我們找到一個兼顧

社會正義、人道關懷、科學管理三大特色的創新醫學制度

Hospitalist(整合醫療)!


臺大醫院七樓,有一個「整合醫療照護病房」,堪稱是臺大的「德雷莎病房」,因為它真正做到了「以病人為中心」。此外,它還有一個全國最知名的主持人:柯文哲醫師,在柯醫師與團隊的熱血付出下,讓所有急重症患者能夠不必再擠在急診室,立刻得到高品質的醫療照護。

這個病房原先是為了紓解過多的急診病人而開設的「急診後送病房」,特別的是,主持人的柯文哲醫師非常認真地思考了解決方案,並決定不要因循老路。

「經過一星期的考察和思索,我報告院長:『如果我們今天宣稱建立急診後送病房,是要替臺大醫院擦屁股,只是要解決急診超長暫留的病人,那麼我們只會找到衛生紙,不會找到人才。就算勉強去做,也是撐不久,一定會重蹈覆轍而失敗收場。所以是否我們反向思考,把這個病房當作試驗病房,採用全新的方法來試試看?因為重複過去失敗的方法不會成功的。』我說的新方法新制度,就是Hospitalist System(駐院醫學制度)。」

2010年,柯文哲醫師引進駐院醫學制度(hospitalist system),在臺大醫院堪稱創舉,也是台灣醫界的pioneer、運作成功、富有未來性、可以達到最高的醫學品質,更首創合理的輪值制度、團隊會議制度、先進的IT設備、單一窗口會診制度、安寧照護、出院後的追蹤關懷等,來兼顧醫護本身的工作品質和最高的醫療效率。現在他們要將這病房草創三年來所有的心路歷程、建置重點以及要與國人溝通的醫護理念,在這本書裡,用最誠懇的心意與您溝通。挽救健保沉痾,召回醫護的熱情,希望藉由這個病房的投石問路,擴大出去!

●關於整合醫療照護病房

臺大醫院「整合醫療照護病房」是從2009年10月開辦,除了致力解決急診超長暫留的問題,也引進美國hospitalist system(駐院醫療制度),希望建立臺灣一個新興醫學學科。兩年以來,在病人治療效果、成本效益、病房管理、電子化各方面都有相當好的成績。

Hospitalist在美國已是成熟的制度,目前約20-50%的美國住院病人由Hospitalist負責照護。臺灣一向以美國為準,預期這個新興醫療制度未來幾年會在台灣快速成長,正需要有志之士來共同開創新局面。2012年底,隨著臺大醫院東址病房改建完成,駐院醫學科(整合醫療照護病房)陸續擴編,也延請了更多的主治醫師來投入這個志業。這個病房創下連續12個月沒有CPR的紀錄,人員流動率也最低,因為這個病房喚起了醫護的熱情,也做到了「以病人為中心」的理念。

本書特色

★臺大名醫柯文哲領軍熱血團隊,開創全新醫療觀念首本專書。

★在有效醫療與人性道德取得平衡的未來醫病觀念大躍進。

★兼顧社會正義、人道關懷、科學管理三大特色的創新醫學制度

醫界熱情推薦

邱文達(中華民國衛生福利部部長)

謝博生(臺大醫學院前院長、前醫策會董事長)

楊泮池(臺灣大學校長)

張上淳(臺大醫學院院天婦羅長)

陳石池(中華民國急救加護醫學會理事長)

許惠恆(臺中榮總醫療副院長)

黃勝堅(臺大醫院金山分院院長)

陳慶餘(臺大醫院家醫科教授)

賴其萬(教育部醫教會執行祕書)

陳亮恭(臺北榮總高齡醫學中心主任)

林勤益(奇美醫院首席醫療副院長)

林宏榮(奇美醫院醫療副院長)

尹彙文(中華民國重症醫學會秘書長)

張志華(醫勞盟理事長)

劉育志(醫師作家)

蔡秀男(醫師與醫勞盟法律顧問)

吳佳璇(遠東診所精神科醫師與作家)

透過對臺大醫院整合醫療照護病房的介紹,為「全人醫療」在概念上做了極佳的詮釋,在實務上提供了良好的範例,也為「全人醫療」醫師的培育注入了動力。——謝博生(臺大醫學院前院長、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會前董事長)

這些熱血仁醫的小故事,有的溫馨感人、有的發人省思、有的極富啟發意義,更有許多可以提供給日後醫療政策制定之參考。——楊泮池(國立臺灣大學校長)

《熱血仁醫》一書,不但深刻的描述了整個團隊為了「以病人為中心」所做的種種努力,也在實務上提供了良好的範例。——張上淳(臺大醫學院院長)

如果每一位醫療人員,都能本此態度來對待每一位病人和家屬,相信醫病關係會更融洽,也不至於有現在醫界五大皆空的困境。——陳石池(中華民國急救加護醫學會理事長)

藉由多項醫療流程改造,醫療資訊重整等的計劃落實,完成醫界多項不可能任務,這些寶貴的經驗與醫療團隊的付出,都是值得醫界學習之標竿,更是臺灣病患之福。——許惠恆(臺中榮民總醫院醫療副院長)

看到臺灣年輕一輩醫師、護理師們面對惡劣醫療環境的艱辛付出、全人醫療的展現、不畏困境的努力創新、不怕權威的改革,更讓我看到臺灣醫學未來的曙光。——黃勝堅(臺大醫院金山分院院長)

改善目前健保財政惡化與醫療崩壞,駐院醫學制度與家庭責任醫師制度為兩大良方,相輔相成相得益彰。——陳慶餘(臺大醫學院家庭醫學科教授)

我深信高齡醫學與駐院醫學的發展都是在體現全人照護與持續性照護的精神,是民眾需要的優質醫療,也是讓健保延後倒閉的可行方案。——陳亮恭(臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任)

盼望這樣的新制度誕生,能夠減緩全民健保制度所帶來的臺灣醫療崩壞現象。——張志華(臺灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長)

制度本身並沒有生命,但它卻會宰制人的行為,並影響久遠。老舊制度的缺失會逐漸放大,並越來越扭曲,也讓今日的醫療紛紛擾擾。臺大醫院駐院醫學團隊用團結與熱血驗證了一個可行且良善的制度,一個我們都期待擁有的美麗景致。醫學,該當如此。——劉育志(醫師作家)

在專科山頭林立的現代醫療叢林裡,駐院醫學科同仁猶如一群兼具熱血、經驗及知識的高山嚮導,一步一步引領病家穿越疾病幽谷,重回健康坦途。——吳佳璇(遠東診所精神科醫師、作家、癌症病人家屬)

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楔子
駐院醫學科在臺大醫院之出現
柯文哲 (部主任)
二○○九年八月,健保局公布一項全國有關急診的資料:急診超長暫留病人的數目和比例,臺大醫院都是全國各醫院第一名;而從急診住院的病人比例,臺大醫院則是全國最低的。
雖然急診暫留人數太多已是陳年問題,但是又上了報紙總是要處理一下。於是有一天我被叫進院長室,院長一派輕鬆的說:你就負責開設一個急診後送病房吧。我還搞不清楚狀況就接下這個任務,但是事後多方打聽下,心情卻是越來越沉重。原來所謂專收急診病人住院的「急診後送病房」,以前已試辦過兩次,都不了了之的失敗收場。
內科主任帶著似笑非笑的表情說:「有時早上收了三個病人住院,下午就死掉兩個,當醫師的,不是所有的病人都能處理的。」外科主任好心的說:「你又不是急診,又不是內科,不要『假會』了。」
最後我直接去急診暫留實際觀察,到底都是些什麼樣的病人會堆在急診暫留區而無法住院?急診主治醫師解釋道:會在急診暫留超過三天以上而不能住院,沒錢沒勢應是基本條件,有辦法的早就自謀生路找門路住院去了。不過即使沒錢沒勢,如果得的病相對單純,還是會立刻收住院。例如急性心肌梗塞,依照醫院評鑑規定,到急診九○分鐘內需要接受心導管手術,一旦作了心導管手術,當然會立刻住院,不會留在急診。例如骨折,就算當晚沒有住院,第二天一早也會收住院準備開刀去了。
急性病人都不會在急診長期暫留而無法住院,但是如果是糖尿病二十年,已經腎衰竭洗腎五年多了,最近三年已有明顯心衰竭,這次是中風來急診,這種很多科(內分泌、腎內、心內、神經)都可收住院的,反而保證無法住院,他不能住院的理由是因為他的病太多太嚴重了。最後還有一群很難住院的病人,生命末期特別是已簽DNR(放棄急救同意書)的病人。




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